Magas vérnyomás és endocarditis. Magas vérnyomás tünetei, kezelése - KardioKözpont

A vérnyomást negatívan befolyásoló tényezők

Indokolt-e azonnal pulmonális angiográfiát végezni? Indokolt-e azonnal bronchoszkópiát végezni? Indokolt-e azonnal echokardiográfiát végezni? Egy 38 éves nő hirtelen keletkezett, körülbelül nyolc órája tartó súlyos dyspnoe miatt jelentkezett a sürgősségi osztályon.

Egy hete még jól volt, akkor kezdődött torokfájása, melyhez állandó köhögés társult. Kórelőzményében szív- vagy tüdőbetegség, asthma bronchiale nem szerepelt.

Jól fejlett és táplált, légszomjjal küszködő, sűrűn köhögő, friss piros vérrel festenyzett köpetet ürítő nő.

Soltész Annamária, általános orvos, Aktualizálta: Dr. Molnár Dóra, kardiológus, belgyógyász Bakteriális endokarditisznek bakteriális endocarditis nevezzük a szívbelhártya endocardium és a szívbillentyűk valamilyen baktérium okozta gyulladását.

A tüdők felett hangos sípolás hallható, mindkét bázis felett szörtyzörejekkel. A zörejektől a szívhangok alig hallhatók. A mellkas röntgenfelvétele tüdőszerte fokozott rajzolatot mutat. A beteg EKG-ja alább látható. Már néhány napja egyre erősebben köhögött és effort dyspnoéja volt; jelen panaszai késő éjszaka alakultak ki. Mellkasi fájdalmat, szívdobogást nem érzett. Az utóbbi 10 év során hypertoniás volt, betegségét felváltva metoprolollal és hidroklorotiaziddal kezelték.

Egy hónapja gyógyszerei elfogytak, azóta semmit sem szedett. A beteg mérsékelt fokú légszomjjal küszködő, elhízott asszony. Bőre hideg és nyirkos, artériás pulzusa filiformis, de mindkét oldalon egyforma volt. Tüdeje felett kiterjedten crepitatiót és szörtyzörejeket lehetett hallani.

Szapora, ritmusos szívműködés mellett galoppritmus, feltehetően pitvari vagy szummációs galopp volt észlelhető.

Röviden a szív- és érrendszeri betegségekről

Sem a szívhangok, sem a pulzushullámok intenzitása nem ingadozott. A nyaki vénák nem voltak teltek, és perifériás oedemát sem lehetett észlelni. Hat hónappal korábban nagyfokú mitrális regurgitatiót okozó, myxomatosus mitrális billentyűjének elégtelensége miatt megműtötték.

A műtét előtt sinus-ritmusa volt. Néhány nappal később, a posztoperatív szakban pitvarfibrilláció lépett fel, ami miatt eredményes cardioversiót végeztek. Később azonban a ritmuszavar visszatért.

Az utóbbi négy hét során naponta 0,25 mg digoxint és mg disopyramidot szedett. Warfarin-kezelést kapott, és elektív cardioversio végzése mellett döntöttek.

A beavatkozás tervezett időpontja előtt 24 órával a digoxin adagolását felfüggesztették.

Mi a szívbelhártya-gyulladás?

Felvételekor tiszta tudatú, mentálisan ép volt a beteg. Kardiális állapotában sem pangásos szívelégtelenségre utaló jel, sem más említésre méltó eltérés nem volt észlelhető. A cardioversiót egyszer, joule energiával végezték. A monitor közvetlenül ezután lassú, arrhythmiás szívműködést mutatott. Az akkor készült EKG alább látható. Coronaria-betegsége 42 éves kora óta ismert volt, mikor is myocardialis infarctuson esett át.

Légköri nyomás magas vérnyomásban még három infarctusa és két coronaria bypass műtétje volt. Pangásos szívelégtelenség alakult ki, és többször fordult elő paroxizmális pitvari flattern, fibrilláció, gyakori dekompenzálódással. Orvosa nemrég a lassú pulzus miatt az amiodaron dózisának csökkentését javasolta; a beteg azonban tévedésből emelte az adagot. Centrális vénás nyomása mérsékelten emelkedett, de tüdeje tiszta volt, és boka-oedemát sem lehetett észlelni.

A mellkasröntgenen közepes fokú cardiomegalia mutatkozott; a tüdőmezők tiszták voltak. EKG-ja alább látható. A tömött, mobilis, cm átmérőjű képlet a nyak jobb oldalán, elöl helyezkedett el.

• Troxevasin hipertónia
• Röviden a szív- és érrendszeri betegségekről Szerző: WEBBeteg Napjainkban a fejlett országok népességének fele hal meg szív- és érrendszeri betegségekben.
• A magas vérnyomás ultrahang jelei

Három évvel korábban a beteget az ajkán kialakult elszarusodó laphámrák miatt operálták, majd lokális besugárzást végeztek. Kórelőzményében szívbetegség vagy kardiális jellegű panasz nem szerepelt, gyógyszert nem szedett.

Az EKG alább látható. Emellett a V1-V3 elvezetésekben alig látható R-hullámok alapján a septum, illetve az anteroseptalis régió fibrosisának vagy régi infarctusának lehetősége is felmerül. Mindezek azonban csupán minimális eltérések. Mellkasi fájdalmat, dyspnoét, hányingert vagy hányást nem panaszolt. Hasonló rosszulléte volt már három évvel korábban, akkor a diagnózis kamrai tachycardia volt. EKG-ján sinus-ritmus és jobb Tawara-blokk volt látható.

Speciális kardiológiai vizsgálatok nem történtek, a kórházból naponta mg amiodaron-kezelést javasolva bocsátották haza. A beteg a vizsgálat során láthatóan szorong és aggódik a palpitatio miatt. A tüdők felett tiszta légzési hangok hallhatók, tompulat nem kopogtatható.

A nyaki vénák kissé teltebbnek tűnnek. Az artériás pulzus filiformis. A szívhangok halkak, zörej, illetve galoppritmus nem hallható. Fizikális magas vérnyomás és endocarditis egyébként negatív.

EKG-ja mellékelten látható. A retrosternalis fájdalmat gyengeség, verejtékezés és magas vérnyomás és endocarditis nyomás kísérte. Autóba ült, s a sürgősségi ambulanciára hajtott. A nyaki vénák teltebbek voltak, s mindkét tüdő bázisa felett apró hólyagú szörtyzörejeket lehetett hallani. A szívhangok alig hallhatók voltak. Az ST-eleváció nem igazán convex; a T-hullám csúcsáig, T-hullám képzetét keltve, egyenesen emelkedik.

Ezek az eltérések akut inferior myocardium-lézióra típusosak, s a klinikai képpel együtt csaknem teljes bizonyossággal akut inferior infarctus korai szakát jelzik. A jobb coronaria elzáródását lehet feltételezni.

Magas vérnyomás tünetei, kezelése - KardioKözpont

Kórelőzményében enyhe rheumás mitrális billentyű betegség, gyakori pitvari extrasystolia, valamint gyakori pitvarlebegéses és pitvarfibrillációs epizódok szerepeltek. Hypertoniás volt, lipidszintjei meghaladták a normálértéket, több kis stroke-on, valamint emlőrák miatti mastectomián esett át.

Digoxin, diuretikumok, kálium, warfarin és simvastatin alkalmazása gyors javulást hozott. Emellett amiodaron naponta mg adagolása kezdődött a pitvarfibrilláció kiújulásának megelőzésére.

Az alábbi EKG-felvétel a kórházi tartózkodás 7.

1. Magyar Kardiológusok Társasága On-line
2. Szívbillentyű- és szívbelhártya-gyulladás: bakteriális endokarditisz
3. Ezen kívül több sáv és több elnevezés létezik, de az közös bennük, hogy mindkét paraméter szisztolés, diasztolés esetén, ha az egyik érték magasabb, akkor azt értékeljük.
4. Jelentése Ebstein anomália A tricuspidalis billentyű veleszületett, fejlődési rendellenessége: a billentyűt [ a három vitorlából a sövényit és a hátsót] rögzítő ínhúr rendellenesen a jobb kamra csúcsához közel tapad.
5. Szívbelhártya-gyulladás tünetei és kezelése - HáziPatika
6. Magas vérnyomás és nyaki fájdalom
7. Szív Szótára - kardiológiai szakkifejezések magyarul
8. Szívsebészet - Szívműtétek szövődményei - Magyar Nemzeti Szívalapítvány

Az EKG elemzése. Percenként es frekvenciájú szabályos ritmus észlelhető. A QRS-komplexusok a praecordialis átmenet késésétől eltekintve normálisak.

Az anterolateralis elvezetésekben a T-hullámok invertáltak és nagyon szélesek, ami a Q-T intervallum megnyúlását eredményezi. A ritmus mechanizmusa első megtekintésre bizonytalan, mert úgy tűnik, hogy egyes komplexusokhoz tartozik normális P-hullám, míg másokhoz nem. A további tanulmányozás viszont azt mutatja, hogy mindegyik QRS-komplexushoz tartozik P-hullám, de változó időbeli összefüggésben. A P-hullám QRS-hez való viszonya nem véletlenszerű.

Valójában a P-hullám az első két ütésben közeledik a QRS-komplexus felé, azután a harmadik ütésben távolodik tőle, majd a negyedik ütésben túljut rajta, az ötödik és hatodik ütésben megint magas vérnyomás és endocarditis látható, végül a hetedik ütésben ismét közelebb kerül hozzá. Tehát a P-hullámok arányban kapcsolódnak a QRS-komplexushoz, de látszólag az impulzus egyik helye sem vezérli a másikat. Kórelőzményében szívbetegség nem szerepelt, de 3 hónappal korábban kolonoszkópián, 2 héttel korábban pedig fogkő-eltávolításon esett át.

Bár kezdetben pyelonephritist feltételeztek, hamarosan testszerte petechiás bőrelváltozások jelentek meg, és tudatállapotának romlását észlelték. A hemokultúrából methicillinre érzékeny Staphylococcus aureus tenyészett ki.

Magas vérnyomás szövődményei között megtalálhatóak:

Az echokardiográfia mérsékelt aortaregurgitáció mellett vegetatiót mutatott az aortabillentyűn. A koponya MR-felvételén több apró agyi elváltozás látszott. A beteget gentamycinnel, vancomycinnel és rifampinnel kezelték. Egy héttel később elvégezték az aortabillentyű cseréjét. Gyógyulása lassú volt, de kielégítőnek látszott.

A műtét után egy héttel azonban még mindig fennállt a tachycardia. Az EKG-felvételt lásd alább. A QRS-komplexusok normálisak. A P-hullámok nem egyértelműek, bár a V1 elvezetésben a T-hullám szokatlan deflectiót mutat, amely esetleg P-hullámnak felel meg. A többi elvezetésben látható T-hullám közelebbi megtekintése is amellett szól, hogy a P-hullám rátevődhet a T-hullám végére.

A V2—V6 praecordialis elvezetésekben ugyanez terminálisan felfelé irányuló T-hullám képében mutatkozik, ezekben az elvezetésekben a T-hullám kezdetben negatív. A ritmus mechanizmusa könnyen értelmezhető akcelerált junctionalis ritmusként vagy junctionalis tachycardiaként, amelyhez vagy nem társul látható pitvari aktivitás, vagy retrográd vezetés történik a pitvarba. Ha az utóbbi lenne igaz, a retrográd vezetés jelentősen késne.

Emellett a pitvarba irányuló retrográd vezetés esetén a II. Ebben az esetben eléggé egyértelmű, hogy a T-hullám terminális részére rátevődő feltételezett P-hullám a II. Kórelőzményében szívbetegség vagy szívpanasz nem szerepelt, a műtét előtti kardiovaszkuláris kivizsgálás során készült EKG negatív volt. Az eseménytelen műtétet kezdetben kielégítő gyógyulás követte. Köhögés, láz és tüdőinfiltrátum miatt azonban az intenzív osztályos ápolás elhúzódott.

Határértékű légzési elégtelenség és hypoxaemia alakult ki. A műtét utáni 6. Az ekkor készült 12 elvezetéses EKG-felvétel alább látható. Az EKG elemzése A ritmus szabályos, frekvenciája percenként körül van. A gyakran jelentkező szünetek hossza azonban csaknem kétszer akkora, mint a szabályos ritmus alatti ciklusok időtartama. A QRS-komplexusok balszár-blokkra jellemzően kiszélesedettek, kivéve a szünetek utáni első ütéseket, amelyek normális időtartamú QRS-komplexusokat tartalmaznak.

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Hasonló P-hullám látható a szünetet megelőző T-hullám végén. A szünetet tehát valószínűleg az okozza, hogy nem vezetődik át a P-hullám. Miután eszméletre tért, gyengének érezte magát, és nyomáshoz hasonló, enyhe substernalis fájdalmat észlelt.

Kórelőzményében hypertonia és emelkedett lipidszintek szerepeltek. Atenololt és gemfibrozilt szedett. A mentők érkezésekor a beteg magánál volt, de fáradtságérzésről és továbbra is fennálló mellkasi fájdalomról panaszkodott.

A kórházba szállítás ideje alatt oxigént, intravénás folyadékot és dopamint kapott. A sürgősségi osztályon magánál volt, és továbbra is enyhe mellkasi fájdalmat panaszolt.

Az EKG-t lásd lent. A végtagi elvezetések azonban egészében felső tengelyállást jeleznek, ami tartható jelentős jobb, jelentős bal vagy meghatározatlan tengelyállásnak. Feltűnő az R-hullám nagysága a V1 elvezetésben és a viszonylag jelentős S-hullám a V6 elvezetésben, ami jobbkamra-hypertrophia diagnózisa mellett szól. A klinikai történés azonban sokkal inkább az akut coronaria-szindróma diagnózisát támasztja alá.

Patológiás Q-hullám vagy számottevő ST-eleváció nem észlelhető. A praecordialis V2—V4 elvezetésekben enyhe ST-depresszió látható.

Eszerint, ha myocardialis infarctus áll fenn, magas vérnyomás és endocarditis a Q-hullám és ST-eleváció nélküli típusba tartozna. Korábban általában jól volt, bár 10 éve idült obstruktív tüdőbetegségben szenved. Régebben dohányzott, ennek elhagyásakor krónikus köhögése abbamaradt.

Aszpirinen és vitaminokon kívül más gyógyszert nem szedett. A betegen mérsékelt nehézlégzést és gyakori, nem produktív köhögést észleltek. Kissé megnyúlt kilégzés mellett a bal tüdőbázison krepitáció hallatszott. A szívhangok gyengék voltak, zörejt nem észleltek.

A vena jugularis nyomása normálisnak tűnt, perifériás oedemát nem találtak. EKG-felvételét lásd alább. A QRS-komplexusok keskenyek, kivéve magas vérnyomás és endocarditis a három ütést, amely jobbszár-blokk konfigurációt mutat. Egyértelműen elkülönült P-hullámok nem láthatók, és az időnkénti hosszabb diasztolés szünetek arra utalnak, hogy az alapvonal csak enyhén ingadozik. Ezek az eltérések nagy kamrai frekvenciával járó pitvarfibrillációra utalnak. A diagnózis részben kizárásos alapon állítható fel.

Az egyéb lehetőségeket pl. Ráadásul ezek mindegyike jóval ritkább, mint a pitvarfibrilláció 30 EKG-elemzés - Cardioversio utáni esetleges AV disszociáció Egy 62 éves férfi súlyosbodó pangásos szívelégtelenség miatt került kórházba.

Kórelőzményében 4 éve tartó diabetes mellitus, időnkénti pitvari ritmuszavar, alsó végtagi visszatérő cellulitis és alkoholizmus szerepelt. Gyógyszeres kezelése glyburid, furosemid, amlodipin és folsav adagolásából állt.